烟雾病又名Moyamoya病，多发于儿童及青少年，是一种病因未明的以Willis环双侧主要分支血管颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性非炎症性颅内狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，常见症状有肢体瘫痪，失语。
脑梗死又称缺血性卒中。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。
运动性失语症最突出的临床特点是言语不流利，复述差。但听理解相对较好，能够理解一般对话，理解复杂句法结构的句子有困难。言语缓慢费力音韵差，字词的始发和音素选择的损害，语法结构简单，常表现为电报式言语。当运动性失语症的患者听理解能力随着自发恢复或听理解训练而有明显改善后，治疗的重点应放在言语表达的改善上。
本文记录雾病术后及脑梗死后的运动性失语症患者1例，训练方法及结果报道如下：
临床资料
患者李某，女性，26岁，右利手。患者于年12月24日外出游玩时无明显诱因突发站立不稳，伴言语不能，眼神呆滞，不伴恶心、事物成双、耳鸣等症状，遂座位休息，20分钟后缓解，医院就诊，第二日（.12.26）晨乘船中出现恶心呕吐，非喷射状，量较多，为胃内容物，数分钟后脸部发呆，伴行走不利，不能说话、小便失禁，无耳鸣及眼前发黑，医院就诊输液治疗，后乘飞机回北京治疗，当时脑部DSA检查结果：右侧颈内动脉末端闭塞，左侧颈内动脉末端狭窄，大脑前动脉起始端闭塞大脑中动脉M1段狭窄，大脑后动脉显影良好，提示烟雾病。予对症治疗后患者神志清楚，只能发”啊”音，听理解尚可，饮水偶呛咳，能独行独站，稳定性欠佳。患者为进行康复治疗入我院，入院后查脑MRI示：烟雾病术后改变，脑内多发缺血、梗死、软化灶，部分为亚急性期梗死灶。
言语评定及训练方法
I.言语评定
采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查表进行语言功能的评价：
患者神清，交流态度良好，自发语非流畅性，只能发“啊”音，经汉语标准失语症表检查：患者听理解正答率名词动词句子水平均为90%，执行口头指令50%；阅读理解正答率名词水平%，动词水平90%，句子水平%，执行文字指令40%；抄写正答率名词水平20%，动词水平50%，句子水平10%；描写正答率名词水平40%，动词水平30%；听写正答率名词水平50%，动词水平50%，句子水平10%；计算14分；口颜面模仿可，伴言语失用。
根据评定结果，患者语言障碍诊断为：运动性失语症
II.训练方法
1.听理解训练:句子水平，听短文回答问题。
2.执行指令训练：从二步指令到三步指令，口头指令和文字指令同时进行。
3.记忆跨度训练：从2/9过渡到3/16图片跨度记忆训练。
4.发音训练：结合成人言语失用八步治疗法，从单元音a-u-i开始，给予患者听觉与视觉的刺激，从比较容易发的声母是b、p、m等音当患者能够说出单个声母时，再将声母与韵母连在一起发。例如当m音能够单独发出时，可作为起始音与元音一起发，如/ma/、/mo/、/mi/，下一步发双音节词如简单的叠词/mama/。
5.书写训练：从抄写开始训练，将字卡放在患者面前，先让患者摹写，然后逐步缩短患者对文字的注视时间，再让患者凭记忆将字卡上的字书写出来，最后进行听写训练。
在近两个月的训练中，治疗师主要侧重提高患者言语表达的训练，患者在第一次出院前即可进行日常交流表达，但言语表达缓慢且费力，启动发音困难，表现出电报式语言，存在找词困难，伴错音，经汉语标准失语症表复查：患者听理解正答率名词动词句子水平均为%，执行口头指令90%；复述正答率名词水平70%，动词水平90%，句子水平为80%；命名正答率名词、动词水平均为90%,句子水平为40%，漫画说明5分（基本含义正确，有少许语法错误）；水果列举9分；出声读正答率名词动词句子水平均为%；阅读理解正答率名词、动词、句子水平均为%，执行文字指令%；抄写正答率名词、动词水平均为%，句子水平60%；描写正答率名词动词水平%，句子水平为90%，漫画描写4分（三个图基本含义正确，有一些语法错误）；听写正答率名词水平%，动词水平90%，句子水平60%；计算20分。使用简式ToknTst检查患者取得30分，患者对言语康复训练较为满意。
患者于年4月二次入院后，调整了训练计划，针对患者的电报式语言及语速慢，找词困难及错音制定相应的训练计划。
调整后的训练如下：
1.命名训练：给患者提示说出该物品的范畴功能，并对其特征进行描述，根据患者对刺激的反应，给予起始语音的提示，逐步过渡到患者说出名词。
2.复述训练：从单词到句子，不断加长语句的长度进行复述。
3.实用交流能力训练：将一叠卡片正面向下扣在桌子上，与患者交替拿取，不让对方看见自己手中图片的内容，然后运用各种表达方式（如呼名、迂回语、手势语、指物、绘画）将信息传递给对方，接收者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈。
4.旋律语调疗法（MIT，MlodicIntonationThrapy）：通过有旋律及韵律的单词和句子,利用患者的歌唱能力来帮助其恢复口头说话能力，提高语言表达，指导患者过渡到正常的语句表达，改善说话的语速及节律。
5.描写训练：从单幅图到多幅图片，从情节简单到画面复杂的图画进行描写，在描写过程中根据患者的情况进行适当的意境提示。
III.治疗结果
患者于年8月结束语言康复治疗，出院前患者经汉语标准失语症表检查听理解、复述、命名、说、出声读、阅读、抄写、描写、听写、计算的正答率均为90%~%，口语表达能力基本与正常人无差别，语速趋于正常，无错音等现象，找词困难现象明显减少。通过近6个月的语言训练，患者语言能力基本恢复正常，回归社会。
IV.讨论
现代医学认为，优势半球外侧裂周围区即大脑中动脉供血区包括额叶、颞叶、顶叶，对组织语言至关重要，其中最重要的核心区Broca区，又称之为言语表达中枢，位于左侧额下回的后部，优势半球大脑中动脉分布区的脑梗死是造成运动性失语的最主要原因。本文采用的治疗方法是以schull刺激疗法为基础。发音困难是Broca失语的一个特点，在进行发音练习时，首先教会病人单个音素的发音位置，然后用视觉控制，帮助训练音素集成字词和短语。
特别应注意的是，在训练时应随时观察患者的心理变化。该患者前两个月的语言功能恢复较快，在治疗过程中，该患者对于后期训练时感觉提高较慢而产生了焦虑的情绪，所以治疗师应注意加强对患者心理的疏导，调整训练内容适合患者的要求，设计适宜的训练难度，在舒适的训练环境内进行治疗。
从临床统计显示，运动性失语患者预后较好，言语康复治疗能够促进运动性失语患者的口语表达和听理解功能的恢复，是本例烟雾病术后及脑梗死后的运动性失语患者语言功能恢复的一种有效方法。
上述的语言治疗方法应根据患者的具体情况及不同的文化背景，灵活应用并加以调整，使治疗方法更适合具体的患者，才能得到良好的效果。
参考文献
[1]汪洁,运动性失语症口语表达障碍的语言治疗现代康复年10月第5卷第10期；
[2]JCRosnbk，MLLmm，MBAhrn，EHHarris，RTWrtz.Atratmntforapraxiaofspchinadults《JSpchHarDisord》,,38(4):-；
[3]崔友祥王传尊孔令军赵龙娜刘国华言语康复训练对脑梗死后运动性失语语言功能的影响实用中西医结合临床年5月第13卷第3期；
[4]ANorton，LZips，SMarchina，GSchlaug.MlodicIntonationThrapy:ShardInsightsonHowitisDonandWhyitMightHlp《AnnalsofthNwYorkAcadmyofScincs》,,(1):-.
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